Наиболее распространенной теорией БНБС является концепция атрофии медиальной широкой мышцы бедра (МШМ). Многие спортивные врачи считают, что МШМ является основным стабилизатором надколенника при предельном разгибании коленного сустава. Следовательно, дисплазия или атрофия МШМ приводит к чрезмерному смещению надколенника в латеральную сторону сустава. Полагают, что невозможность избирательной активации МШМ при ходьбе, приседаниях или подъеме по лестнице приводит к повышению риска развития синдрома чрезмерного бокового давления и латеральной нестабильности надколенника. Тем не менее в современной литературе по данному вопросу важность избирательной активации МШМ была опровергнута [4]. Полагают, что развитие БНБС связано не с нарушением функции МШМ, а с изменениями нервно- мышечной активности нижней конечности.
Спортивные врачи пытались объяснить патомеханику БНБС также неправильным положением надколенника. Исторически существовали две разные модели. Первая описывает дисбаланс раз- гибательного аппарата, в результате чего происходит смещение надколенника [5]. Это предположение послужило причиной внедрения в клинику методов бинтования и укрепления бедрен- но-надколенникового сустава при БНБС, что теоретически должно было способствовать репозиции надколенника и, соответственно, уменьшению боли. Однако недостаточно биомеханических доказательств того, что развитие БНБС происходит только при смещении надколенника [6]. Предполагают, что в результате бинтования и укрепления увеличивается конгруэнтность суставных поверхностей бедренно-надколенниково- го сустава, что теоретически снижает нагрузку на чувствительные структуры сустава [6].
Вторая модель объясняет этиологию БНБС воздействием многих анатомических структур нижней половины тела. Полагают, что на механику бедренно-надколенникового сустава через нижние кинетические цепи оказывают влияние пояснично-крестцовый, тазобедренный, бедрен- но-болынеберцовый и подтаранный суставы. Также считают, что некоторые факторы (смещение вперед головки бедренной кости, угол четырехглавой мышцы, вальгусная деформация коленных суставов и положение подтаранного сустава) приводят к неправильному положению надколенника, что вызывает боль. Однако в современной литературе не обнаружено значимой корреляции между указанными факторами и развитием БНБС у молодых спортсменов [7].